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Les certificats médicaux : règles de base de leur rédaction. Par Noëlle Tertrain, Avocat.
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Parution : lundi 14 octobre 2013
Adresse de l'article original :
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Quelles sont les régles à respecter par les médecins lors de la rédaction et la délivrance d’un certificat médical ?
Le certificat médical (CM) est un acte qui constate ou interprète des faits d’ordre médical (diagnostic, examen clinique, résultats d’examen), à propos d’un individu, dans un but justifié et établi à la demande du patient ou d’une autorité publique habilitée.
Le médecin doit pouvoir être identifié (qualité, adresse, signature).
Le certificat doit être daté. Si la remise, la constatation ou la rédaction ne sont pas faites le même jour, le CM doit mentionner toutes les dates (« suivant constatation du… », « fait le… », « remis le… »).
Le patient doit également être identifié. Si le médecin a des doutes, il doit inscrire : « déclarant se nommer x ».
Le médecin doit préciser à qui il remet le certificat et en garder un double.
Le certificat contient la constatation de faits médicaux et uniquement de faits médicaux. Aussi le médecin ne doit pas s’immiscer dans les affaires de famille ni la vie privée des patients (R. 4127-51 du Code de santé publique) (CSP).
Les faits allégués ou/et non médicaux seront rapportés sous la forme : « déclare avoir, dit que, allègue que…. » si le médecin ne les a pas constatés personnellement.
Le médecin devra préciser les documents communiqués par le patient qui lui ont permis de rédiger son certificat (radios, bilans sanguins…).
Le médecin ne peut délivrer de certificat et faire constat que de faits qu’il a personnellement et cliniquement constatés : aussi le médecin doit avoir vu le patient avant de rédiger un certificat, sinon il engage sa responsabilité (Attention à la révélation de diagnostic grave, article R. 4127-35 du CSP).
Le certificat doit contenir la description de lésions, de signes cliniques, de symptômes, des résultats d’examen.
Le médecin ne doit pas hésiter à rédiger un certificat qui facilitera l’obtention d’avantages sociaux au patient en raison de son état de santé (R. 4127-50 du CSP).
Mais il appréciera et refusera les demandes abusives (ex : arrêt de travail injustifié).
Hors les cas de révélations permises ou imposées par la loi, le secret médical doit être observé à l’égard des tiers (R. 4127-4, -50, -76 du CSP et 226-13 et -14 du CP).
C’est pourquoi la délivrance d’un certificat médical doit respecter certaines règles :
Il ne doit être délivré qu’à la demande du patient et lui est remis en main propre.
Exceptions : mineur, décédé, réquisition par les autorités publiques (garde à vue), majeurs protégés.
S’il n’est pas remis en main propre, le médecin doit mentionner au patient à qui il va être remis.
Il ne peut être remis à un autre médecin qu’avec l’accord du patient et s’il s’agit d’une démarche de soins.
Cas des assureurs : cf. infra
(Art. R. 4127-69 du Code de la santé publique : chaque médecin est responsable de ses décisions et de ses actes)
1. Du contenu du certificat :
Certificats mensongers ou complaisants (apposition de mentions erronées sur un carnet de vaccination pour un enfant hospitalisé à cause du tétanos : médecin condamné à 1 an pour violation déontologie et mise en péril de l’enfant ; Certificat attestant qu’une personne est maltraitée psychologiquement par une autre, en l’occurrence le mari : manquement à la probité. Condamnation par le Tribunal Correctionnel et le Conseil de l’Ordre).
Ingérence dans la vie privée et familiale.
Rédaction d’un certificat alors qu’il n’y a pas eu examen du patient (Tribunal correctionnel de Sens : 2 mois avec sursis et 15000 € pour un certificat d’hospitalisation psychiatrique sans que le médecin ait vu le patient).
Violation d’une règle déontologique comme le secret médical.
2. De sa forme :
Absence ou fausse mention, relative à la date par exemple
3. De sa délivrance :
Le certificat a été remis à une personne non habilité à le recevoir. Ainsi le médecin ne doit pas délivrer de certificat directement au médecin-conseil de l’assureur, encore moins à l’assureur lui-même. C’est l’assuré qui transmettra.
En cas de doute, le médecin veillera à interroger le Conseil de l’Ordre
1. Divorce. : Les principales fautes possibles sont une violation du Secret Médical et l’immixtion dans la vie privée
Le médecin doit veiller à ne pas faire de lien entre des constatations cliniques et des faits qui lui sont rapportés sans qu’il ait pu les vérifier lui-même.
Il ne doit pas énoncer des faits qui n’ont pas été médicalement constatés. Si le praticien souhaite rapporter les propos d’un enfant ou d’un conjoint, il doit employer le conditionnel ou les guillemets. Seul le patient doit être engagé par ses propos.
Un certificat ne peut être remis à quelqu’un d’autre que l’intéressé (beaux-parents par exemple).
Rien n’autorise le médecin à violer le secret médical, y compris avec l’accord de son patient (R. 4127-28 : délivrance de rapport tendancieux).
Un médecin peut refuser de rédiger un certificat en se couvrant par l’article R. 4127-51 (article relatif au fait que le médecin ne doit pas s’immiscer sans raison professionnelle dans la vie privée de ses patients) mais rien n’autorise un médecin a refusé de délivrer un certificat sur des faits qu’il a constaté médicalement.
Un médecin peut faire une simple attestation. Il agira alors comme simple citoyen et non comme médecin. Mais il ne doit pas avoir soigné l’un des époux ou enfant.
2. Virginité : Des médecins peuvent se voir demander par des familles ou des jeunes filles des certificats de virginité.
Le Conseil National de l’Ordre considère que si le certificat est réclamé pour des raisons religieuses, sans justification médicale, il s’agit d’une violation du secret médical et immixtion dans la vie privée : sa délivrance doit alors être refusée.
Si le but est d’obtenir l’annulation d’un mariage, le médecin doit rester prudent et ne parler que « d’absence de signes évidents de défloration ».
S’il s’agit d’une agression, le médecin devra respecter le cadre médico-légal.
3. Assurances : Il n’existe pas de secret partagé entre médecin du patient et médecin-conseil de l’assurance car ce dernier ne rentre pas dans une logique de soins. C’est pourquoi le médecin qui établit un certificat doit respecter là aussi certaines règles.
a. L’assureur peut réclamer des informations pour la signature d’un contrat ou évaluation d’un dommage : conflit d’intérêt possible entre assuré et assureur.
Le médecin doit refuser de remplir le questionnaire ou d’informer directement l’assureur, même avec accord du patient.
Il ne pourra remettre le certificat ou les informations qu’au patient et à lui seul. Seul l’assuré/patient peut décider de remettre les éléments médicaux à l’assureur.
Par ailleurs si des éléments sont remis au médecin-conseil, ce dernier ne peut les remettre à son mandant, c’est-à-dire à l’assureur (double violation du secret médical).
b. s’il s’agit de régler un capital à un ayant-droit :
Le médecin doit demander à l’assureur la police d’assurance pour constater que le demandeur est le bon bénéficiaire.
C’est à l’assureur de soulever une exclusion de garantie, pas au médecin.
Le médecin n’a aucune obligation de délivrer un certificat qui peut porter préjudice aux ayants-droits
Le médecin devra remettre le certificat aux ayants-droits sauf si la personne décédée lui en avait fait interdiction de son vivant ou si il y a un conflit dans la succession.
En tout état de cause, le certificat ne sera pas remis à l’assureur ou médecin-conseil de l’assureur directement.
Le médecin ne pourra dévoiler la cause du décès mais attestera que les causes ne sont pas de nature à exclure les garanties prévues au contrat.
Avocate associée du cabinet AVICENNE AVOCATS avicenne-avocats-sante.frle médecin a fait pour mon enfant un certificat pour justifier son absence en classe et une dispense de sport. Sur les deux papiers il est écrit "fait à la demande de la mère" or la dispense n’a pas été faite du tout à ma demande mais après étude des symptômes déclarés de mon enfant, est-ce donc normal que la dispense soit écrit "a la demande de la mère" ?
Non, il serait légal que le médecin puisse faire mention que la mère était présente.
Bonjour je suis assistante maternelle on m’a remis pour un enfant absent un certificat médical disant qu’il était malade du 29/08 au 30/08 mai le médecin n’a vue l’enfant que le 30/08 le certificat me semble incorrect vue que le certificat doit être juste le jour de la visite
Bonjour,
Je souhaiterais savoir si le médecin est autorisé d’établir à son patient (ou à son confrère) un rapport médical (qui contient le résultat et des analyses détaillées d’un examen cardiologique du patient) en anglais avec son résumé en français.
L’ article R.4127-76 du code de la santé publique stipule que : "Tout certificat, ordonnance, attestation ou document délivré par un médecin doit être rédigé lisiblement en langue française et daté, permettre l’identification du praticien dont il émane et être signé par lui. Le médecin peut en remettre une traduction au patient dans la langue de celui-ci".
Est-ce que l’établissement de tel rapport est inclut dans l’article mentionné ? Faudrait-il le rédiger entièrement en francais ?
Merci pour votre retour.
Ema
Bonjour.
Est ce que un certificat medical tranmis au medecin conseil d’une assurance pour une demande de prestations d’un contrat peut servir de base pour exclure les prestations d’un autre contrat souscrit a la meme compagnie.
Quid du secret medical entre medecin conseil d’une meme colpagnie d’assurance.
Bonjour, J’ai souscrit une complémentaire retraite auprès d’AG2R et sur le questionnaire médical que m’a remis l’assureur, j’avis noté que j’avais eu un incident de santé, mais sans gravité (tendinite).
Le médecin conseil m’a demandé que je lui remette les résultats de l’examen (échographie), puis les séances de kiné que j’ai suivies, sinon il demandait à AG2R de ne pas valider mon dossier.
Où est le secret médical (là, il est vrai que ce n’est pas grave) et comment se fait il que l’on est des menaces très claires ( courrier d’AG2R ) de ne pas donner suite si je ne transmets pas mon dossier médical concernant cet incident. Je trouve que c’est du chantage et que l’on entre dans le secret médical.
Cordialement
Bonjour,
L’assurance est autorisée, via son médecin-conseil, à vous interroger sur votre état de santé et ce afin d’évaluer le risque à garantir lorsque le contrat n’a pas été encore souscrit.
Si vous omettez en toute connaissance de cause des informations, l’assurance pourrait, en cas de sinistre, refuser sa couverture en raison d’une fausse déclaration intentionnelle.
Mais vous ne devez répondre qu’aux questions posées. Vous pouvez demander à votre médecin une attestation sur votre état de santé actuelle relativement à votre incident de santé et interroger le médecin-conseil pour savoir si cette pièce lui suffit et l’inviter à se justifier quant aux autres documents réclamés.
Le secret médical s’impose quant à lui à votre médecin-traitant qui ne peut être interrogé directement par l’assurance et lui transmettre à sa demande des informations vous concernant.
Bonjour,
J’aimerai savoir si un médecin de prévention / de travail a le droit d’exiger un certificat médical du médecin traitant attestant que l’état de santé d’un patient est compatible avec son poste de travail, dans le but de prendre sa décision ?
Bjr. Dans le cadre d’une succession, mon notaire m’a demandé de constituer un dossier afin d’espérer obtenir un abattement en raison d’un "handicap empêchant de travailler dans des conditions normales de rentabilité".
J’ai pu réunir 1 ou 2 documents mais les plus importants, à savoir un certificat médical (ou une attestation) de mon généraliste et de mon médecin-spécialiste m’a été refusé par ces deux personnes au motif que ce n’était pas déontologique de donner des détails à l’administration (notariale ou fiscale en l’occurrence) relevant du secret médical. J’ai eu beau insister en disant que cela ne me dérangeait pas que soient affichés mon handicap et ses conséquences mais les deux médecins ont réagi pareillement : ils ont rédigé un certificat très vague, constitué d’une seule phrase, et m’ont dit qu’ensuite, l’un de leurs confrères (attaché à l’administration fiscale) les contacterait et à lui, ils remettraient un certificat détaillé sur mon cas.
Nous sommes en fin de succession et évidemment, personne ne les a jamais recontactés pour qu’ils lui présentent ma situation détaillée. Conséquence : 0 abattement, et pourtant, je suis vraiment handicapée et "empêchée de travailler dans des conditions normales de rentabilité".
Y a-t-il un recours ? (Certainement non mais sait-on jamais...)
Merci.
Un médecin doit rédiger un certificat à la demande de son patient si ce dernier peut lui permettre d’accéder à des avantages sociaux (article 50 du Code de déontologie).
"Le médecin doit, sans céder à aucune demande abusive, faciliter l’obtention par le patient des avantages sociaux auxquels son état lui donne droit.
A cette fin, il est autorisé, sauf opposition du patient, à communiquer au médecin-conseil nommément désigné de l’organisme de sécurité sociale dont il dépend, ou à un autre médecin relevant d’un organisme public décidant de l’attribution d’avantages sociaux, les renseignements médicaux strictement indispensables".
C’est au patient qu’il appartient de dévoiler ou non son état de santé en remettant ou non le dit certificat.
Il appartenait aux médecins, s’ils estimaient que rédiger un tel certificat pouvait être un manquement déontologique, de vous remettre à vous le dit certificat afin que vous le remettiez au médecin attaché à l’administration fiscale. Partager des informations médicales avec un confrère hors cadre du secret partagé nécessaire dans un cadre thérapeutique est un manquement déontologique.
Je pense qu’il faudrait vous rapprocher de l’administration fiscale pour voir si vous pouvez bénéficier de cet abattement et que l’on vous mette en relation avec le médecin attaché à l’administration fiscale.