Bien connaître vos besoins médicaux
Le rôle d’une mutuelle santé est de compléter le remboursement de l’Assurance Maladie ou la Sécurité sociale en cas de dépense médicale. Afin d’éviter de toujours pointer du doigt les limites de votre complémentaire santé, il est important de connaître vos besoins médicaux en réalisant un bilan de santé complet. Cela vous permettra de lister vos besoins en frais de santé généraux, en particulier pour les soins dentaires et optiques.
Tenir compte de vos habitudes médicales est également important. Par exemple, avoir une idée de la fréquence de vos rendez-vous chez un médecin ou un spécialiste, vous permettra d’adapter la complémentaire santé de votre choix au plus près de la réalité. Connaître la répartition mensuelle ou annuelle de vos frais médicaux, vous sera d’une grande aide, surtout lorsqu’il faudra établir les dépenses récurrentes et calculer la couverture adaptée à vos besoins spécifiques.
Les critères à prendre en compte avant le choix de la mutuelle santé
Les garanties
Consultez le tableau de garantie de votre contrat, afin d’évaluer le niveau de couverture qu’il propose. N’hésitez pas à comparer les différentes offres que vous avez sur la table afin de porter votre choix sur celle qui vous convient le mieux. Dans tous les cas, il est recommandé de se focaliser sur les garanties importantes, telles que les soins courants, l’optique et le dentaire qui en général sont peu remboursés par la sécurité sociale.
Certains contrats de mutuelle santé possèdent des exclusions de garanties. La plupart du temps, ce sont des soins de "Confort" à l’instar des médecines douces ou la chirurgie esthétique. Il faut donc vérifier dans le contrat quels soins ne sont pas pris en charge, afin d’éviter des surprises désagréables.
Le prix de la cotisation
Les frais de cotisation varient en fonction de vos garanties. Si vous souhaitez obtenir des remboursements élevés, les frais de cotisations seront naturellement plus importants. Afin d’être certain d’obtenir la complémentaire santé adaptée, il faut que le prix des cotisations soit cohérent avec votre niveau de remboursement.
La cotisation mutuelle des salariés du privé est prise en charge par leur employeur à hauteur d’au moins 50%. Même si cela peut être considéré comme un avantage, parfois une mutuelle entreprise vous empêche de choisir librement votre contrat.
Le remboursement
Les conditions de remboursement font partie des points sensibles. Il existe plusieurs types de remboursement tels que, le remboursement aux frais réels avec une prise en charge maximale, les forfaits et le remboursement du tarif de convention de l’Assurance Maladie (100%, 200%, 300%). Les délais de remboursement varient. Optez pour une complémentaire santé qui permet l’envoi de justificatifs via une plateforme web. Cela réduit de façon considérable le délai de traitement des dossiers.
Le tiers payant
Plus besoin d’avancer les frais lors d’une consultation chez le médecin, ou pour acheter vos médicaments, c’est la complémentaire santé qui s’en charge. Il existe deux types de tiers payant :
- Le tiers payant partiel
- Le tiers payant intégral, pour lequel l’assuré n’a rien à payer.
- Le tiers payant est obligatoire lorsqu’une personne est victime d’un accident de travail, bénéficie de la CMU, ou encore souffrant d’une ALD (affection longue durée).
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